In INESSS-QC/admissibilite1: Admissibilité des individus

knitr::opts_chunk$set(echo = TRUE)
library(admissibilite1)
library(DiagrammeR)
library(data.table)

Diagramme

grViz(
"digraph UML {

  # Base de données EI
  subgraph cluster1 {
    style = filled;
    color = lightgrey;
    node [shape = folder, style = filled, color = white];
    edge [arrowhead = none];
    I_SMOD_SERV_MD_CM -> V_SEJ_HOSP_CM -> V_SEJ_SERV_HOSP_CM -> vocation 
  }
  subgraph cluster2 {
    style = filled;
    color = lightgrey;
    node [shape = folder, style = filled, color = white];
    edge [arrowhead = none];
    V_ADMIS_BEN_CM -> V_FICH_ID_BEN_CM -> V_PLAN_MED_BEN_CM
  }
  subgraph cluster3 {
    style = filled;
    color = lightgrey;
    node [shape = folder, style = filled, color = white];
    V_ADMIS_ASSU_MED_PLAN_PRIOR_CM
  }
  # Datas créés à partir du EI
  subgraph {
    rank = same;
    node [shape = box];
    DDsld; RPAM; RQAM; PRIOR
  }
  # Datas créés par struct_admis
  subgraph {
    rank = same;
    node [shape = box];
    PRIOR_AFxxxx; RPAM_AFxxxx; RQAM_AFxxxx
  }

  # Fonctions
  node [shape = ellipse, style = dashed]
  struct_admis
  import_struct
  admis_analyse
  admis_analyse2
  admis_analyse_pros
  admis_analyse_retro
  admis_period_indiv

  # Liens
  edge [arrowhead = normal]
  V_ADMIS_ASSU_MED_PLAN_PRIOR_CM -> RPAM -> PRIOR
  V_PLAN_MED_BEN_CM -> {DDsld RPAM RQAM}
  vocation -> DDsld
  {DDsld RQAM RPAM PRIOR} -> struct_admis
  struct_admis -> {PRIOR_AFxxxx RPAM_AFxxxx RQAM_AFxxxx}
  {PRIOR_AFxxxx RPAM_AFxxxx RQAM_AFxxxx} -> {import_struct admis_period_indiv}
  import_struct -> {admis_analyse admis_analyse_pros admis_analyse_retro}
  admis_analyse -> admis_analyse2

}")

### I_SMOD_SERV_MD_CM Cette vue retourne différentes informations se rapportant aux Services rendus à l'acte par des médecins. À ceux-ci, on y ajoute certaines informations se rapportant au sujet des <Établissements". Elle est spécifiquement conçue pour le Conseil du Médicament. De plus, elle a été rendue non nominative pour les informations concernant - la personne assurée concernée - le dispensateur, - le dispensateur référant Enfin, certaines informations qui ont été jugées non pertinentes pour le Conseil, ne sont pas retournées dans cette vue. Particularités: Pour les Établissements, on y précise la catégorie de l'établissement et le secteur d'activité. De plus, si cet établissement est un point de service d'un Groupe de Médecine Familiale (GMF), on y précise, par un indicateur, si c'est le cas ou pas. [Voir Intranet](http://intranet/eci/ECI2/ASP/ECI2P04_DescVue.asp?Envir=PROD&NoVue=1797&NomVue=I%5FSMOD%5FSERV%5FMD%5FCM) ### V_ADMIS_ASSU_MED_PLAN_PRIOR_CM Cette vue donne l'admissibilité d'un bénéficiaire à l'Assurance Médicament **pour un plan prioritaire**. Cette vue est spécifique au Conseil du Médicament. Le numéro identifiant un bénéficiaire est banalisé selon le dossier de banalisation du Conseil du Médicament. **Contrairement à la structure PLAN_MED_BEN qui contient toutes les périodes des plans d'assurance médicament associés à la personne assurée à travers le temps, cette structure ne contient que les périodes des plans d'assurance médicament prioritaires pendant lesquels la personne assurée est admissible à l'assurance médicament et ce depuis le 1er janvier 1997**. Pour ce faire, les périodes de plans prioritaires appartenant au programme PS (prestataire de la sécurité du revenu) sont conservées dans leur intégralité alors que les périodes de plans prioritaires appartenant aux autres programmes peuvent être raccourcies afin de refléter l'admissibilité de la personne à l'assurance médicament (admissibilité, CAM valide). Un plan d'assurance médicament est décrit en fonction de l'âge du bénéficiaire et de son admissibilité à certains programmes socio-sanitaires. Par exemple, on définit un plan pour les prestataires de la sécurité du revenu (PAE) qui sont âgés de 18 ans à moins de 65 ans, un plan pour les PAE âgés entre 18 et 25 ans et qui sont aux études, un plan pour les personnes handicapées de 18 ans et plus, etc. A un code de plan, correspond donc une clientèle du programme d'assurance médicament. [Voir Intranet](http://intranet/eci/ECI2/ASP/ECI2P04_DescVue.asp?Envir=PROD&NoVue=6637&NomVue=V%5FADMIS%5FASSU%5FMED%5FPLAN%5FPRIOR%5FCM+%28ADMISSIBILIT%C9+%C0+L%27ASSURANCE+M%C9DICAMENT+PLAN+PRIORITAIRE%29) ### V_ADMIS_BEN_CM Cette vue contient les périodes liées aux situations d'admissibilité qui peuvent être attribuées à un bénéficiaire. Cette vue est spécifique au Conseil du Médicament. Le numéro identifiant un bénéficiaire est banalisé selon le dossier de banalisation du Conseil du Médicament. Une période d'admissibilité d'un bénéficiaire identifie, pour une période : - un programme (par la classe) - l'admissibilité ou la non admissibilité (par la classe) - la situation ou particularité ou raison de l'admissibilité ou non. OU elle peut aussi servir à identifier des cas particuliers (ex. séjour hors Québec, contrôle administratif,...). Les codes de situation précisent ou expliquent la classe. On peut déterminer l'admissibilité ou non à un programme en utilisant seulement la classe. La même situation peut être en vigueur à des périodes différentes. Des situations différentes peuvent être en vigueur en même temps. ASSURANCE-MALADIE : Par défaut tous les bénéficiaires résidant au Québec et qui ont un NAM sont admissibles à l'assurance-maladie et il n'y a pas de situations d'admissibilité pour ces cas. Cette table contient donc des cas d'exceptions d'inadmissibilité et d'admissibilité à l'assurance-maladie. Pour un individu, il y a aucune, une ou plusieurs périodes de situation d'admissibilité à la RAMQ qui lui sont associées. L'absence d'une période de situation d'admissibilité signifie qu'il est admissible à l'assurance-maladie. AIDE SOCIALE : Un bénéficiaire de l'aide sociale a une période d'admissibilité pour les classes correspondant à l'aide sociale. S'il est non admissible, il n'y a pas de période. ASSURANCE-MÉDICAMENT Un bénéficiaire assuré de l'assurance-médicament a une période d'admissibilité pour les classes correspondant à l'assurance-médicament. Pour les bénéficiaires assuré par défaut (aucune adhésion nécessaire) soit les bénéficiaires d'aide sociale et les personnes de 65 ans et +, il n'y a pas de période d'admissibilité à l'assurance-médicament. Cependant, les personnes de 65 ans et plus qui se désassurent sont présents dans cette table. Révision rétroactive de l'admissibilté Pour diverses raisons, le secteur responsable FIPA apporte des changements rétroactifs au plan d’assurance médicaments de certaines personnes. Par exemple, une personne indique au secteur FIPA tardivement qu'il est couvert depuis plus de 6 mois par une assurance privée. Jusqu'à maintenant, cette personne était couverte comme cliente de la RAMQ (assurance public). Dans le secteur FIPA, des corrections vont être apportées pour cette personne pour traduire les périodes d'admissibilité en conséquence. Impact: 1) Cela peut expliquer le fait que certains individus identifiés dans une cohorte de services rendus se retrouvent « sans admissibilité » à un plan donné. 2) Peut être pour cette personne, la RAMQ a payé des médicaments durant 6 mois. Normalement, la RAMQ va lui demander de rembourser ces montants. [Voir Intranet](http://intranet/eci/ECI2/ASP/ECI2P04_DescVue.asp?Envir=PROD&NoVue=6639&NomVue=V%5FADMIS%5FBEN%5FCM+%28ADMISSIBILIT%C9+D%27UN+B%C9N%C9FICIAIRE%29) ### V_FICH_ID_BEN_CM Cette vue retourne différentes informations se rapportant à l'identification d'une personne assurée (bénéficiaire). Elle est spécifiquement conçue pour le Conseil du Médicament. Le no identifiant un bénéficiaire est banalisé selon le dossier de banalisation du Conseil du Médicament. De plus, la vue rend non nominative certaines informations spécifiques à une personne. De plus, elle rend non nominative les informations spécifiques à une personne. Exemple: Seul l'année et le mois de la date de naissance ou de la date de décès sont retournés. Enfin, certaines informations concernant la personnes asurées qui ont été jugées non pertinentes pour le Conseil, ne sont pas retournées dans cette vue. [Voir Intranet](http://intranet/eci/ECI2/ASP/ECI2P04_DescVue.asp?Envir=PROD&NoVue=1794&NomVue=V%5FFICH%5FID%5FBEN%5FCM+%28FICHE+D%27IDENTIFICATION+DU+B%C9N%C9FICIAIRE%29) ### vocation Provient de *ESPA_TRAV_16*. ### V_PLAN_MED_BEN_CM Cette vue retourne les périodes des plans d'assurance médicament associés au bénéficiaire. Cette vue est spécifique au Conseil du Médicament. Le numéro identifiant un bénéficiaire est banalisé selon le dossier de banalisation du Conseil du Médicament. Un plan d'assurance médicament est décrit en fonction de l'âge du bénéficiaire et de son admissibilité à certains programmes socio-sanitaires. Par exemple, on définit un plan pour les prestataires de la sécurité du revenu (PAE) qui sont âgés de 18 ans à moins de 65 ans, un plan pour les PAE âgés entre 18 et 25 ans et qui sont aux études, un plan pour les personnes handicapées de 18 ans et plus, etc. A un code de plan, correspond donc une clientèle du programme d'assurance médicament. [Voir Intranet](http://intranet/eci/ECI2/ASP/ECI2P04_DescVue.asp?Envir=PROD&NoVue=6643&NomVue=V%5FPLAN%5FMED%5FBEN%5FCM+%28PLAN+D%27ASSURANCE+M%C9DICAMENT+ASSOCI%C9+AU+B%C9N%C9FICIAIRE%29) ### V_SEJ_SERV_HOSP_CM Cette structure contient les séjours dans un service effectués par l'individu hospitalisé. Il y a au minimum un et au maximum 4 séjours transmis à la banque provinciale. Le concept de service est laissé à la discrétion de l'installation. Le service peut être déterminé en fonction du lieu (emplacement de la chambre) où l'individu est hospitalisé, de la spécialité du médecin qui le prend en charge ou du diagnostic établi. Cependant, le code et le nom du service sont normalisé et uniforme pour tous les établissements. Pour plus de détails, voir le Cadre Normatif du système Med-Écho. [Voir Intranet](http://intranet/eci/ECI2/ASP/ECI2P04_DescVue.asp?Envir=PROD&NoVue=6724&NomVue=V%5FSEJ%5FSERV%5FHOSP%5FCM+%28S%E9jour+service+hospitalier%29) ### DDsld Contient les dates pouvant être considérées comme des soins de longue durée pour chaque individu. ### RPAM Contient toutes les périodes d'admissibilité et d'inadmissibilité faisant référence à l'assurance médicament. ### RQAM Contient toutes les périodes d'admissibilité et d'inadmissibilité faisant référence à l'assurance maladie. ### PRIOR Contient toutes les périodes d'admissibilité et d'inadmissibilité provenant de la source *V_ADMIS_ASSU_MED_PLAN_PRIOR_CM* (filtré à partir de *RPAM*). ### struct_admis Fonction **administrateur** qui crée les bases de données d'analyse disponible aux **utilisateurs**. Ces bases de données indique les périodes d'admissibilité par année financière. ### PRIOR_AFxxxx Base de données indiquant les périodes d'admissibilité pour une année financière en lien avec *PRIOR*. ### RPAM_AFxxxx Base de données indiquant les périodes d'admissibilité pour une année financière en lien avec *RPAM*. ### RQAM_AFxxxx Base de données indiquant les périodes d'admissibilité pour une année financière en lien avec *RQAM*. ### import_struct Importation de la ou des années financières nécessaires à l'analyse.

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